Клинические признаки и симптомы

Хронический ринит - это довольно большая группа заболеваний с общими симптомами: основные - выделения из носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Больных могут беспокоит следующие симптомы – зуд и жжение в носу, головная боль, чихание, утомляемость и сонливость, образование корочек, сухость в носу, ощущение неприятного запаха, незначительные носовые кровотечения, раздражение кожи крыльев носа и верхней губы, скапливание густой слизи в носоглотке, храп и ухудшение качества сна. Существует множество классификаций хронического ринита.

Специфическая иммунотерапия осуществляется причинным аллергеном. Как ни покажется странным лечение аллергического ринита хирургическими вмешательствами, но тем не менее это реально. Имеющиеся изменения при хроническом аллергическом рините, характеризующиеся отеком, полипозными изменениями и гипертрофией слизистой полости носа и другими факторами, предопределяют хирургическую коррекцию для улучшения физиологических условий и дальнейшего проведения медикаментозной терапии.

Устранение причин возникновения аллергического ринита.

Самое главное - это правильно сморкаться, чтобы не вызвать развитие осложнений (отит, евстахеит и т. д.). Нужно выдувать слизь из носа без усилий при полуоткрытом рте, поочередно закрывая то правую, то левую половину носа. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их стерильным (прокипяченным) маслом (оливковым, подсолнечным), вазелином или оксикортом и затем осторожно удалить ватным фитильком. А после этого, соблюдая вышеназванные рекомендации, отсмаркивают слизь из носа. Иногда ( в особых случаях) для получения быстрого эффекта можно применить настойку белладонны (5 мл) с валерианой (10 мл) по 10 капель 3 раза в день per os или беллоид в виде драже (по 2 драже в день). Понижая тонус парасимпатической нервной системы и уменьшая секреторную функцию желез, эти средства способствуют регрессии воспалительного процесса и улучшению самочувствия.

Общие  принципы лечения

При умеренном хроническом гипертрофическом рините нижние раковины прижигают трихлоруксусной или хромовой кислотой. При отсутствии эффекта осуществляют гальванокаустику. Резко гипертрофированные участки слизистой оболочки удаляют петлей или ножницами.

Используют в качестве анемизирующих капель раствор адреналина с борной кислотой в соотношении 1:5000, 20%-ный раствор альбуцида, атревин. Для более длительного эффекта лучше проводить не закапывание, а введение сосудосуживающих средств на турундах. Однако длительное применение сосудосуживающих капель может привести к нежелательным последствиям: отеку слизистой оболочки носа, аллергизации. Для восстановления дыхания через нос и улучшения физиологических функций его слизистой оболочки необходимо систематически очищать нос.

Пациенты должны быть обследованы для исключения аллергической природы заболевания (тщательный сбор анамнеза, исследование крови и носового секрета на предмет эозинофилии, при необходимости выполняют кожные пробы с аллергенами).

• Антихолинергические препараты, такие как ипратропия бромид (Атровент) помогает контролировать симптомы, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы.
• Антигистамины, например, азеластин (Astelin), подавляют чувствительность к триггерам вазомоторного ринита.
• Кортикостероиды, например, мометазона фуроат (Nasonex), будесонид (Rhinocort), или беклометазон (Beclovent), устраняют заложенность носа.
• Кромолин (Интал) помогает контролировать насморк.
• Среди оральных препаратов, которые используются для лечения вазомоторного ринита:
• Противоотечные препараты, такие как псевдоэфедрин (Sudafed) и хлорфенамин.
• Оральные антигистамины, например, дифенгидрамин (Бенадрил) или лоратадин (Кларитин).

Для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38 °С) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства (аспирин, анальгин и др.), усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая резистентность организма к инфекционной агрессии.

Вазомоторный ринит – это заболевание слизистой носа, вызванное нарушением регуляции тонуса ее сосудов. Вазомоторный ринит может беспокоить как взрослых, так и детей, но обычно данным заболеванием страдают люди с повышенной возбудимостью нервной системы. При диагностике этой болезни важно исключить аллергию, так как обе патологии очень схожи по клиническим проявлениям. В данной статье предлагаем рассмотреть причины и признаки вазомоторного ринита.

Приступ вазомоторного ринита часто может возникать по следующим причинам: резкий запах, дым, пыль. холодный воздух. Может возникать после пробуждения ото сна, психического или физического перенапряжения. При этом заложенность носа сопровождается обильными жидкими выделениями и может быть несимметричной. Могут появляться такие признаки вазомоторного ринита, как чихание, зуд глаз, слезотечение. Отек слизистых оболочек носовых ходов может стать причиной головной боли. Признаки вазомоторного ринита могут исчезнуть так же резко, как и появились.

Если ринит появляется на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося высокой температурой, то обязательно следует придерживаться строгого постельного режима. При гипертермических состояниях (температура 39 °С) прикладывание "тепла к ногам" и горячие ножные ванны применять не следует в связи с возможным развитием осложнений. При субфебрильных температурах они оказывают действенный эффект (облегчают дыхание и тем самым способствуют уменьшению гипоксии и улучшению защитной функции слизистой оболочки носа).

По показаниям применяют антибактериальные препараты (аугментин и др. антибиотики и устойчивые к воздействию бетта-лактамаз).

Под маской вазомоторного ринита нередко скрываются атипичные формы аллергического ринита, с которыми и необходимо проводить дифференциальную диагностику. Истинные формы пищевого вазомоторного ринита следует дифференцировать с аллергическим ринитом при пищевой сенсибилизации, нередко встречающегося у детей, и перекрестными аллергическими реакциями между пыльцой растений и растительными пищевыми продуктами (яблоко, персик, слива, абрикос, груша, вишня и др.), содержащими родственные аллергены.

Разработано применение иммуностимуляторов как парантерально, так и внутрислизистно интраназально (симнин, левомизол).

Фармакотерапию начинают с глюкокортикоиды для местного применения, хотя их эффективность существенно ниже, чем при аллергическом рините. При медикаментозном рините по мере развития эффекта от глюкокортикоиды пациент должен попытаться снизить суточную дозу и затем отказаться от сосудосуживающих лекарственных препаратов:

С этой же целью назначают сосудосуживающие средства в нос: 1-2%-ный раствор эфедрина по 3-4 капли (предварительно подогретые), 0,05%-ный раствор галазолина по 1 капле 2-3 раза в день. После применения сосудосуживающих средств рекомендуется введение 2%-ного протаргола эндоназально 2-3 раза в день, обладающего как вяжущими, так и дезинфицирующими свойствами.

По мнению авторов, применение лазеров при хроническом рините может быть расширено за счет лазеропунктуры (особенно при нейровегетативной форме вазомоторного ринита). Чаще проводят 1 или 3 курса по 1-15 сеансов.